प्रिय टोनी: मैं 67 साल का हूँ और मेरे पास मेरे नियोक्ता के माध्यम से उच्च कटौती के साथ समूह स्वास्थ्य बीमा है। मेरा सवाल यह है कि क्या मुझे मेडिकेयर में भी नामांकित होना चाहिए, भले ही मैं अभी भी काम कर रहा हूँ? यदि हाँ, तो मेरे दावों का भुगतान सबसे पहले कौन करेगा? मैंने दोस्तों, मेरी कंपनी के मानव संसाधन विभाग, उनके बीमा एजेंट से बात की है और मुझे कोई सीधा जवाब नहीं मिल पाया है। – रोंडा, डलास
प्रिय रोंडा: मेडिकेयर में नामांकन के बारे में अधिकांश उत्तर “मेडिकेयर एंड यू” पुस्तिका में मिल सकते हैं।
कुछ लोग 65 वर्ष की आयु होने पर अपने प्रारंभिक नामांकन अवधि के दौरान पार्ट बी नहीं लेते हैं, क्योंकि उनके पास वर्तमान नियोक्ता के माध्यम से बीमा है। 2024 की पुस्तिका, “क्या मुझे पार्ट बी लेना चाहिए” अनुभाग के अंतर्गत कहती है: “जब तक आपके पास अपने या अपने जीवनसाथी के वर्तमान रोजगार के आधार पर स्वास्थ्य कवरेज है, तब तक पार्ट बी नामांकन में देरी करना आपके लिए फायदेमंद हो सकता है।”
जब एक से ज़्यादा भुगतानकर्ता होते हैं, तो लाभों के समन्वय का नियम तय करता है कि पहले कौन भुगतान करेगा। प्राथमिक भुगतानकर्ता आपके पहले बिल पर बकाया राशि का भुगतान करता है, फिर बाकी राशि द्वितीयक भुगतानकर्ता को भेज देता है। आप अभी भी अपनी कटौती के लिए ज़िम्मेदार हैं, चाहे वह मेडिकेयर की कटौती हो या आपकी कंपनी की बीमा कटौती।
मेडिकेयर के साथ आपका कवरेज किस तरह काम करता है, यह मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि आपके नियोक्ता समूह स्वास्थ्य योजना में कितने कर्मचारी हैं। संक्षेप में:
1. यदि आपके नियोक्ता के पास 20 या उससे अधिक कर्मचारी हैं, तो आपकी समूह स्वास्थ्य योजना आम तौर पर प्राथमिक भुगतानकर्ता होगी। पार्ट बी में नामांकन वैकल्पिक है। यदि मेडिकेयर एक द्वितीयक भुगतानकर्ता है और यदि आप अपने नियोक्ता के बीमा नेटवर्क के बाहर किसी प्रदाता को देखते हैं, तो यह संभावना है कि न तो कंपनी योजना और न ही मेडिकेयर भुगतान करेगा। (नियोक्ता को अपने 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के कर्मचारियों को उन्हीं शर्तों के तहत वही स्वास्थ्य लाभ प्रदान करना चाहिए, जो वह 65 वर्ष से कम आयु के कर्मचारियों को प्रदान करता है।)
2. अगर आपके नियोक्ता के पास 20 से कम कर्मचारी हैं, तो मेडिकेयर पहले भुगतान करता है। हमेशा अपने मानव संसाधन विभाग या समूह स्वास्थ्य बीमा एजेंट से पूछें कि मेडिकेयर पार्ट ए या बी में नामांकन करना आवश्यक है या नहीं।
याद रखें कि छह महीने की मेडिगैप/पूरक नामांकन अवधि तब शुरू होती है जब कोई व्यक्ति पहली बार भाग बी में नामांकन करता है।
जब आप अपने नियोक्ता समूह स्वास्थ्य योजना को छोड़ते हैं, तो आप एक विशेष नामांकन अवधि के तहत मेडिकेयर पार्ट बी में नामांकन कर सकते हैं। इस परिदृश्य में 65 वर्ष की आयु के बाद पार्ट बी में नामांकन करते समय, पार्ट बी दंड से बचने के लिए CMS फॉर्म L-564, “रोजगार सूचना के लिए अनुरोध” भरें।
जब कर्मचारियों की कार्य स्थिति पूर्णकालिक से अंशकालिक कर्मचारी में बदल जाती है, जब वे सेवानिवृत्त होने का निर्णय लेते हैं या उन्हें नौकरी से निकाल दिया जाता है और COBRA में नामांकित कर लिया जाता है, तो उन्हें मेडिकेयर में नामांकन के लिए जल्द से जल्द सामाजिक सुरक्षा विभाग में जाना चाहिए। यदि कर्मचारियों के पास COBRA या सेवानिवृत्त बीमा है और वे बहुत लंबा इंतजार करते हैं, तो वे विशेष नामांकन के लिए योग्य नहीं होंगे।
टोनी किंग मेडिकेयर और स्वास्थ्य बीमा मुद्दों पर एक लेखक और स्तंभकार हैं। यदि आपके पास मेडिकेयर से संबंधित कोई प्रश्न है, तो info@tonisays.com पर ईमेल करें या 832-519-8664 पर कॉल करें।
