महाराष्ट्र में सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे और स्वास्थ्य सेवाओं के प्रबंधन पर भारत के नियंत्रक और महालेखा परीक्षक (सीएजी) द्वारा हाल ही में किए गए ऑडिट में राज्य की सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में गंभीर कमियां सामने आई हैं, जो प्रणालीगत उपेक्षा, पुरानी संसाधन की कमी और वित्तीय अक्षमताओं को उजागर करती हैं। 2016 से 2022 तक के वर्षों को कवर करते हुए, रिपोर्ट विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में अपनी आबादी की मांगों को पूरा करने के लिए संघर्ष कर रहे स्वास्थ्य क्षेत्र की एक गंभीर तस्वीर प्रस्तुत करती है।
यह रिपोर्ट शीतकालीन सत्र के आखिरी दिन पेश की गई महाराष्ट्र शनिवार को विधानसभा.
ऑडिट में बड़े पैमाने पर कर्मचारियों की कमी का पता चला, जिसमें 27 प्रतिशत डॉक्टरों की कमी थी और जिला अस्पतालों में विशेषज्ञ डॉक्टरों के लिए 42 प्रतिशत रिक्त पद थे। सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग (पीएचडी) के तहत प्राथमिक और माध्यमिक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में, डॉक्टरों, नर्सों और पैरामेडिकल स्टाफ की कमी क्रमशः 22 प्रतिशत, 35 प्रतिशत और 29 प्रतिशत थी।
तृतीयक देखभाल अस्पतालों का प्रदर्शन और भी खराब है, जहां 57 प्रतिशत नर्सिंग पद और 44 प्रतिशत पैरामेडिकल पद रिक्त हैं। रिपोर्ट इस बात पर प्रकाश डालती है कि कैसे कर्मियों की भारी कमी से स्वास्थ्य कर्मियों पर अत्यधिक बोझ पड़ जाता है, और विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में देखभाल तक पहुंच में असमानता बढ़ जाती है।
महिला अस्पतालों के संबंध में, डॉक्टरों, नर्सों और पैरामेडिकल स्टाफ की कमी क्रमशः 23 प्रतिशत, 19 प्रतिशत और 16 प्रतिशत थी। “चिकित्सा शिक्षा और औषधि विभाग (एमईडीडी) के अधिकार क्षेत्र में डॉक्टरों/विशेषज्ञों, नर्सों और पैरामेडिकल स्टाफ की कमी क्रमशः 37 प्रतिशत, 35 प्रतिशत और 44 प्रतिशत थी। पीएचडी और एमईडीडी के तहत राज्य में डॉक्टरों, नर्सों और पैरामेडिक्स की कुल कमी क्रमशः 27 प्रतिशत, 35 प्रतिशत और 31 प्रतिशत थी।
रिपोर्ट में आगे कहा गया है कि आयुष कॉलेजों और अस्पतालों में डॉक्टरों, नर्सों और पैरामेडिक्स और अन्य की कमी क्रमशः 21 प्रतिशत, 57 प्रतिशत और 55 प्रतिशत थी।
पीएचडी और एमईडीडी के अधिकार क्षेत्र में आने वाले ट्रॉमा देखभाल केंद्रों में कर्मचारियों की क्रमशः 23 प्रतिशत और 44 प्रतिशत कमी थी। रिपोर्ट में पीएचडी के तहत डॉक्टरों, नर्सों और पैरामेडिक्स को प्रशिक्षण देने में कमी को भी उजागर किया गया।
कैग ने सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग के तहत डॉक्टरों की स्वीकृत संख्या बढ़ाने की सलाह देते हुए कहा, “सरकार जनता को स्वास्थ्य सेवाओं की इष्टतम और गुणात्मक डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य क्षेत्र में रिक्तियों को समयबद्ध तरीके से भर सकती है।”
रिपोर्ट में यह भी बताया गया कि राज्य सरकार ने भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानकों के अनुसार स्वास्थ्य संस्थानों में जनशक्ति की आवश्यकता का आकलन करने के लिए अंतर विश्लेषण नहीं किया। केवल 7 प्रतिशत जिला अस्पताल मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवाओं के लिए इन मानकों को पूरा करते हैं।
अस्पतालों में आवश्यक इमेजिंग उपकरणों की कमी के साथ, आपातकालीन और नैदानिक सुविधाएं बेहद अपर्याप्त हैं। इसके अलावा, 2013-2014 विकास योजना के तहत नियोजित 70 प्रतिशत स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा परियोजनाएं अधूरी हैं। अमरावती में 2015 में बनकर तैयार हुआ 31.91 करोड़ रुपये का अस्पताल, प्रशासनिक देरी के कारण चालू नहीं हो पाया है, जो सिस्टम की अक्षमताओं का उदाहरण है।
ऑडिट में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में उपकरणों की गैर-आपूर्ति, बेकार/गैर-कमीशन पड़े उपकरण और दवाओं और औषधियों का अनुचित भंडारण भी देखा गया। 2016 और 2022 के बीच, राज्य का प्राथमिक आपूर्तिकर्ता, हाफकिन बायो-फार्मास्युटिकल कॉर्पोरेशन, अनुरोधित दवाओं और उपकरणों में से 71 प्रतिशत वितरित करने में विफल रहा। मौजूदा चिकित्सा आपूर्तियों को अक्सर अनुचित तरीके से संग्रहीत या रखरखाव किया जाता था, जिससे वे अप्रभावी हो जाती थीं।
ऑडिट में बताया गया कि चिकित्सा शिक्षा और औषधि विभाग स्वतंत्र गुणवत्ता नियंत्रण परीक्षण सुनिश्चित किए बिना केवल आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रदान की गई दवाओं और दवाओं की विश्लेषण रिपोर्ट पर भरोसा कर रहा था। बायोमेडिकल अपशिष्ट प्रबंधन, सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण पहलू, उपेक्षित बना हुआ है, कई स्वास्थ्य सुविधाएं निपटान मानदंडों का पालन करने में विफल रही हैं।
प्रमुख स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए आवंटित धनराशि का भी कम उपयोग किया जाता है। 2016 से 2022 के बीच 76 फीसदी बजट शहरी स्वास्थ्य मिशनों के लिए आवंटित धनराशि और ग्रामीण स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए 50 प्रतिशत धनराशि खर्च नहीं की गई। रोग उन्मूलन पहल, जैसे राष्ट्रीय क्षय रोग उन्मूलन कार्यक्रम और राष्ट्रीय कुष्ठ उन्मूलन कार्यक्रम, अपर्याप्त धन और अप्रभावी कार्यान्वयन के कारण अपने लक्ष्यों को पूरा करने में विफल रहे।
आपातकालीन तैयारी एक और कमज़ोर क्षेत्र है। अस्पतालों में बुनियादी अग्नि सुरक्षा उपकरणों का अभाव है, और संकट के दौरान सुविधाओं की दक्षता की निगरानी या सुधार करने के लिए कोई प्रणाली मौजूद नहीं है। रिपोर्ट में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में अग्नि सुरक्षा मानदंडों का पालन करने में विफलता की आलोचना की गई, जिससे आपात स्थिति के दौरान मरीज़ और स्वास्थ्य सेवा कर्मचारी असुरक्षित हो गए। यहां तक कि सार्वजनिक अस्पतालों में भोजन की गुणवत्ता के अनियमित निरीक्षण के साथ, रोगी की बुनियादी जरूरतों, जैसे कि अनुरूप आहार, को भी अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है।
इन चुनौतियों से निपटने के लिए, सीएजी ने त्वरित भर्ती प्रक्रियाओं के माध्यम से कर्मचारियों की रिक्तियों को भरने और राष्ट्रीय मानकों को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य बजट बढ़ाने की सिफारिश की। बुनियादी ढांचा परियोजनाओं को बिना किसी देरी के पूरा करने की आवश्यकता है, जबकि नियामक निकायों को लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और बायोमेडिकल अपशिष्ट प्रबंधन नियमों का कड़ाई से अनुपालन करना चाहिए। रिपोर्ट में निजी स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए समान मानक सुनिश्चित करने के लिए क्लिनिकल इस्टैब्लिशमेंट एक्ट, 2010 को अपनाने का भी आग्रह किया गया है।
सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ डॉ. राजेश शर्मा ने निष्कर्षों को “महाराष्ट्र की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए एक चेतावनी” बताया।
“स्टाफिंग, बुनियादी ढांचे और फंड के उपयोग में लगातार अंतराल ने सिस्टम को आबादी की बढ़ती स्वास्थ्य मांगों को संभालने के लिए अपर्याप्त बना दिया है। इन मुद्दों के समाधान के लिए नीति निर्माताओं और प्रशासकों दोनों की ओर से तत्काल, बहु-आयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता है, ”डॉ शर्मा ने कहा।
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